2. Вслед за корригирующей терапией приступают к активной дезинтоксикационной терапии. Можно применять различные схемы метода форсированного диуреза, обеспечивающие поступление токсических веществ из клеток в циркулирующую кровь с последующей активацией выделительной способности почек.
3. На фоне интенсивного поступления токсинов в кровь целесообразно использовать методы ее внепочечного очищения (гемодиализ, гемосорбция, плазмофорез и др.).
Подчеркну, что при наличии СЭИ однократное применение даже высокоэффективного метода дезинтоксикации обычно не приводит к стабильному результату, так как основной патологический процесс еще не может быть ликвидирован. Следовательно, циклы трансфузионной дезинтоксикации, как и другие способы, должны применяться многократно, с учетом характера патологического процесса.
Глава 34. ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА И СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ. ТИПОВОЙ РАНЕВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
Под сепсисом традиционно понималось проявление общей гнойной инфекции. Это тяжелое заболевание, дающее высокую летальность и требующее огромных затрат на лечение. В США ежегодно регистрируется до полумиллиона случаев сепсиса с летальностью от 30 до 80 %; в России эти цифры меньше, но, по данным ряда исследователей, в официальной статистике встречаемость сепсиса занижена в 10 раз. Достижения современной медицинской науки и молекулярной биологии позволили углубить наши представления о патогенезе сепсиса: выявлено много новых эндогенных медиаторов сепсиса, уточнена роль микрофлоры в патофизиологии сепсиса (показана ее «запускающая» роль). Однако проблема по-прежнему очень остра и не решена. Поэтому коллегия врачей и общество критической медицины США в 1991 г. выработали консенсус, согласно которому выделены: 1) синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (привычный ранее термин «общая гнойная инфекция»); 2) системная воспалительная реакция (СВР) (привычный термин «гнойно-резорбтивная лихорадка»); 3) сепсис — та же клиника при явном источнике инфекции; 4) септический шок — некорригируемая инотропными средствами недостаточность кровообращения.